Здійснення страхової виплати проводиться Страховиком згідно з Договором страхування на підставі заяви Страхувальника (іншої особи, визначеної Договором страхування або законодавством) і рішення Страховика про визнання події страховим випадком (страхового акту).
Страховик зобов’язаний при надходженні заяви на здійснення страхової виплати від особи, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати, в строк не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних документів, визначених Договором страхування, прийняти рішення про визнання події страховим випадком та здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті.
У разі наявності у Страховика обґрунтованих сумнівів в причинах та обставинах настання події, що має ознаки страхового випадку, він має право:
- відстрочити прийняття рішення про визнання події страховим випадком та здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті на термін, зазначений у п. 18.3.8 Загальних умов, при цьому повідомивши Страхувальнику (іншій особі, визначеній Договором страхування або законодавством), який(-а) подав(-ла) відповідну заяву, зазначені підстави, протягом не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних документів для здійснення страхової виплати.
- вимагати проходження медичного обстеження (огляду, дослідження) Застрахованою особою для перевірки факт та обставин настання події, що має ознаки страхового випадку. Організація проведення зазначеного медичного обстеження (огляду, дослідження) здійснюється Страховиком за його рахунок. У разі відмови Застрахованої особи від проходження медичного обстеження (огляду, дослідження), Страховик має право відмовити у страховій виплаті.
У разі не визнання події страховим випадком та відмові у страховій виплаті, Страховик зобов’язаний повідомити Страхувальнику (іншій особі, визначеній Договором страхування або законодавством), який(-а) подав(-ла) відповідну заяву, в письмовій (електронній) формі обґрунтовані причини відмови в термін не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних для здійснення страхової виплати документів.
Страхова виплата здійснюється у розмірі та на умовах, що визначені у Договорі страхування, протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня прийняття відповідного рішення, на підставі страхового акту, який складається Страховиком.
Страхова виплата здійснюється безготівковим шляхом особі (особам), яка (які) відповідно до Договору страхування має (мають) право на отримання страхової виплати та надала (надали) Страховику необхідні для здійснення страхової виплати документи.
Розмір страхової виплати у разі настання страхового випадку встановлюється:
1) За страховим ризиком «Дожиття з виплатою ануїтету» страхова виплата здійснюється у розмірі ануїтету, визначеного Договором страхування, за таким страховим ризиком, та збільшеного на суму бонусів, нарахованих протягом дії договору страхування. Строк та періодичність отримання страхових виплат (ануїтетів) встановлюється у договорі страхування: щомісячно, щоквартально, раз на півроку, щорічно.
У разі смерті Застрахованої особи в гарантований період страхових виплат (ануїтетів), Страхувальнику (у разі його смерті – спадкоємцям Страхувальника) здійснюється одноразова страхова виплата у розмірі, що дорівнює сумі невиплачених ануїтетів від дати смерті Застрахованої особи до дати закінчення гарантованого періоду, після чого Договір страхування припиняє свою дію.
Сума невиплачених ануїтетів дорівнює розміру останньої страхової виплати (ануїтету), нарахованої до дати смерті Застрахованої особи, помноженої на кількість страхових виплат (ануїтетів), що залишились до дати закінчення гарантованого періоду.
2) За страховим ризиком «Втрата життя» страхова виплата здійснюється у розмірі суми сплачених на дату настання страхового випадку страхових внесків за страховими ризиками «Дожиття з виплатою ануїтету» та «Втрата життя», збільшеної на суму бонусів, нарахованих протягом дії договору страхування;
Страхова виплата за страховим ризиком «Втрата життя» здійснюється з урахуванням наступних особливостей:
- для Договорів з періодичністю сплати страхових внесків іншою, ніж одноразова: якщо смерть Застрахованої особи в перші 12 місяців з дати укладання Договору страхування настала з причини іншої, ніж внаслідок нещасного випадку, страхова виплата не здійснюється, а сплачені страхові внески Страхувальнику не повертаються;
- для Договорів з одноразовою сплатою страхових внесків: якщо смерть Застрахованої особи в перші 12 місяців з дати укладання Договору страхування настала з причини іншої, ніж внаслідок нещасного випадку, страхова виплата не здійснюється, а сплачені страхові внески Страхувальнику (у разі його смерті – спадкоємцям Страхувальника) повертаються у розмірі 90% від сплаченого страхового внеску.
3) За страховим ризиком «Втрата життя внаслідок НВ» страхова виплата здійснюється у розмірі 100% страхової суми, визначеної у договорі страхування за таким страховим ризиком;
4) За страховим ризиком «Втрата життя на транспорті» страхова виплата здійснюється у розмірі 100% страхової суми, визначеної у договорі страхування за таким страховим ризиком;
5) За страховим ризиком «Травматизм» страхова виплата здійснюється у розмірі певного відсотку від страхової суми, встановленої в Договорі страхування за таким страховим ризиком, згідно з Таблицею розмірів страхових виплат №10, яка наведена у Додатку №1 до Загальних умов, з урахуванням особливостей, визначених у п. 23.1.5 Загальних умов.
Сумарний розмір виплат в одному страховому році не може перевищувати 100% страхової суми, встановленої за кожним із страхових ризиків.
Страховик має право застосувати коефіцієнт у розмір 0,85 до страхової виплати, розрахованої у порядку, передбаченому п.23.1 Загальних умов, у випадку, якщо на дату здійснення страхової виплати за Договором страхування Вигодонабувач/отримувач виплати не є податковим резидентом України. При цьому у разі, якщо Страхувальник до дати настання страхового випадку повідомив Страховика про зміну податкового резидентства Вигодонабувача, розмір такого коефіцієнта може бути змінено за згодою Сторін.
Будь-яка страхова виплата здійснюється з урахуванням вимог чинного податкового законодавства України та відповідно до умов договору страхування.