Страхування здоровʼя працівників

Це подія, на випадок якої проводиться страхування.

Страховим ризиком за цим страховим продуктом є настання певної хвороби, переліку або групи (груп) хвороб, визначених договором страхування.

Страховими випадками за цим страховим продуктом важаються настання критичного захворювання та/або стану, що потребує лікування, відповідно до наведеного нижче переліку:

• Рак (злоякісне новоутворення).
• Критичний стан Застрахованої особи, що потребує хірургічної операції, яка здійснюється за рекомендацією лікаря-кардіолога (Кардіохірургія),
• Критичний стан Застрахованої особи, що вимагає будь-якого хірургічного втручання на головному мозку або інших внутрішньочерепних структурах, в тому числі хірургічного втручання при доброякісних пухлинах спинного мозку, відповідно до рекомендації нейрохірурга (Нейрохірургія).
• Критичний стан Застрахованої особи, що вимагає трансплантації життєво важливих органів в її організм, включаючи пересадку кісткового мозку та штучного серця (Трансплантація життєво важливих органів).
• Критичний стан Застрахованої особи, що виник в результаті захворювання або травми, що перераховані нижче, та який вимагає проведення реабілітаційної програми тривалістю не більше 90 днів (Реабілітація).
• Активна фаза туберкульозу (Туберкульоз).
• Критичний стан Застрахованої особи, який виник внаслідок отримання масивних (важких) опіків та вимагає хірургічного втручання щодо пересадки шкіри, як шляхом пересадки власного епідермісу так і з використанням  ліофілізованої (штучної шкіри) (Пересадка шкіри внаслідок опіків).
• Критичний стан Застрахованої особи, який виник внаслідок будь-якого захворювання або нещасного випадку, що спричинило стійке і необоротне зниження зору, та було встановлене вперше протягом дії договору страхування (Офтальмологія).
• Страховим випадком також є Хірургічне втручання внаслідок хвороби, яка настала під час дії Договору страхування (Хірургічне втручання) при невідкладній стаціонарній допомозі.

Конкретний перелік критичних хвороб залежить від обраного Страхувальником пакету страхування в рамках страхового продукту та зазначається в договорі страхування.

На страхування не приймаються особи, які займаються спортом професійно, які є інвалідами I, II, III групи, онкологічними хворими, хворими на тяжкі форми захворювань серцево-судинної системи (вроджені вади серця, стенокардія, інфаркт міокарда, аортокоронарне шунтування, інсульт тощо), хворими на СНІД або пов’язані зі СНІДом хвороби, а також особи, які знаходяться на обліку в наркологічних, туберкульозних, психоневрологічних, шкірно-венерологічних диспансерах, центрах профілактики та боротьби зі СНІДом.

Якщо після укладення Договору страхування буде встановлено, що Страхувальник не повідомив Страховику про обставини,  або повідомив про Застраховану особу завідомо неправдиві відомості, Страховик має право відмовити у страховій виплаті та припинити дію Договору страхування стосовно таких осіб.

Розмір страхової суми, обсяг страхового покриття за договором страхування залежить від обраної Страхувальником програми страхового продукту та
пакету страхування. Розмір страхової суми передбачений умовами страхового продукту становить від 100 000 євро до 250 000 євро.

Страховим продуктом встановлені ліміти відповідальності за окремі види послуг:

• імплантація, необхідна в цілях реконструктивного лікування наслідків злоякісних новоутворень, включаючи вартість імплантатів на суму не більше еквіваленту 15 000 (п’ятнадцять тисяч) євро на один страховий випадок;
• пластика обличчя та/або тіла в цілях реконструктивного лікування наслідків пересадки шкіри після опіків покриваються в рамкам суми, що не перевищує еквіваленту 15 000 (п’ятнадцять тисяч) євро на один страховий випадок;
• витрати на лікарські засоби здійснюються в межах ліміту 50 000 (п’ятдесят тисяч) євро для кожного окремого страхового випадку (одне захврювання,
  включаючи його рецедиви та ускладнення), передбаченого за обраним пакетом страхування
  під час проведення лікування та протягом одного року після дати завершення лікування;
• витрати, що виникли в зв’язку із захворюваннями та/або станами, які потребують проходження Застрахованою особою реабілітаційної програми, вартість якої не повинна перевищувати ліміт страхової суми – 35 000 (тридцять п’ять тисяч) євро;
• витрати за супутні послуги, пов’язані з трансплантацією життєво важливих органів Застрахованій особі, в межах ліміту – 55 000 (п’ятдесят п’ять тисяч) євро.

Детальніше з лімітами відповідальності за окремі види послуг можна ознайомитись в розділі 11 Загальних умов.

Річний розмір страхового внеску за договором страхування залежить від обраної Страхувальником програми страхового продукту та пакету страхування.  

Річний розмір страхового внеску передбачений умовами страхового продукту: 

• від 105,00 євро до 680,00 євро для осіб віком від 18 до 64 років% 

• від 60,00 до 180, 00 євро для осіб віком від 0 до 17 років. 

За цим страховим продуктом передбачені програми страхового продукту для сімей та колективів за якими встановлені окремі розміри страхової премії. 

Детальніше можна подивитися у блоці “Обрати тариф” на цій сторінці.

Договір страхування діє на території України за виключенням територій, де органи державної влади України тимчасово не здійснюють свої повноваження.

За умовами страхового продукту «ТАС–Лікар Україна» територією надання медичних та інших послуг з діагностики та лікування захворювання та/або станів, визначених договором страхування, є  Україна, за виключенням територій України, де  органи державної влади України тимчасово не  здійснюють свої повноваження.

За умовами страхового продукту «ТАС–Лікар Міжнародний» та «ТАС–Лікар Сімейний»  територією надання медичних та інших послуг з діагностики та лікування захворювання та/або  станів, визначених договором страхування, є увесь світ, за винятком території США, Канади та  Швейцарії. За погодженням із Застрахованою особою або за необхідності виходячи із стану  Застрахованої особи територією надання медичних  та інших послуг з діагностики та лікування  захворювання та/або станів, визначених умовами  цих Загальних умов, крім «Трансплантації життєво важливих органів» може бути Україна.

Повний перелік виключень із страхових випадків та причин відмови у страховій виплаті, зазначені у розділі 8 та 9 Умов програми страхування.

Основними виключеннями із страхових випадків є:

1. Подія, що має ознаки страхового випадку, виникла у період очікування, після закінчення строку дії або розірвання Договору страхування. При цьому, якщо подія, що має ознаки страхового випадку, виникла у період очікування, обов’язок Страховика здійснити страхову виплату не виникає і після закінчення періоду очікування;
2. Подія, що має ознаки страхового випадку, виникла у зв’язку з раніше існуючими захворюваннями і станами, діагностованими або, про які було відомо Застрахованій особі, до дати початку дії Договору страхування, та/або якщо лікування захворювання та/або стану, було рекомендоване або заплановане ще до моменту укладення Договору страхування;
3. Подія, що має ознаки настала в результаті прямого або непрямого наслідку синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) або наявності в організмі вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), в тому числі у зв’язку зі злоякісним новоутворенням, що протікають на тлі ВІЛ-інфекції або СНІДу (включаючи саркому Капоші).

Додатково виключення по онкології:

1. Пухлини, які діагностовані як злоякісні зміни Carcinoma in situ, включаючи дисплазію шийки матки CIN1, CIN2, CIN3, або пухлини, які гістологічно діагностовані як передракові;
2. Злоякісна меланома класу A1 (1 мм), відповідно до класифікації AJCC, 2002;
3. Захворювання шкіри наступних типів:
4. Гіперкератоз і базально-клітинна карцинома;
5. Плоскоклітинна карцинома, крім випадків, коли вона поширилася на інші органи;
6. Ракові захворювання на тлі вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ);
7. Рак передміхурової залози, який діагностовано гістологічно як такий, що є до T2N0M0 (включно) за класифікацією TNM або розвинувся до 6 балів (включно) за шкалою Глісона;
8. Хронічна лімфоцитарна лейкемія (C.L.L.)

Додатково виключення по кардіохірургії та нейрохірургії:

1. Необхідність лікування родових травм та/або вроджених вад розвитку будь-якого виду, в тому числі вроджених порушень нормального розвитку серця, судин, головного мозку, черепної коробки, спинного мозку або хребта;
2. Необхідність будь-яких хірургічних операцій з трансплантації органів, в т.ч. трансплантації кісткового мозку будь-якого виду. Дане виключення також відноситься до лікування онкології;
3. Необхідність медичних та інших послуг, які виконуються з естетичних та/або косметичних цілей, що включають, але не обмежуються, операцією з корекції міопії (короткозорості), та баріатричні операції, що включають в себе, але не обмежуються операціями, спрямованими на зменшення обсягу шлунку або кишечника, крім операції по реконструкції грудей після резекції/видалення молочної залози, проведеної в рамках лікування злоякісних новоутворень;
4. Необхідності лікування всіх форм уражень серцевих клапанів в результаті ендокардиту, викликаного венеричними захворюваннями (інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом).

Підставою для відмови страховика у здійсненні страхових виплат є: 

1) навмисні дії страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями; 

2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку; 

3) подання страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;  

4) несвоєчасне повідомлення страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку; 

5) наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування; 

6) невиконання Страхувальником/ Застрахованою особою своїх обов’язків, визначених за Договором. 

7) наявність інших підстав, встановлених законодавством 

Страховим випадком не вважається та страхова виплата не здійснюється у разі:  

• Якщо подія, що має ознаки страхового випадку, виникла у період очікування, після закінчення строку дії або розірвання Договору страхування. При цьому, якщо подія, що має ознаки страхового випадку, виникла у період очікування, обов’язок Страховика здійснити страхову виплату не виникає і після закінчення періоду очікування; 

• Якщо подія, що має ознаки страхового випадку виникла внаслідок порушення Застрахованою особою рекомендацій лікаря, правил та розпорядку при знаходженні на лікуванні в медичних установах;  

• Необхідності надання послуг Застрахованій особі, в результаті настання критичного захворювання та/або медичного стану, що потребує лікування, що передбачені цими умовами та договором страхування, але надання яких не було попередньо погоджено зі Страховиком;  

• Необхідності психохірургії; 

• Необхідності лікування родових травм та/або вроджених вад розвитку будь-якого виду, в тому числі вроджених порушень нормального розвитку серця, судин, головного мозку, черепної коробки, спинного мозку або хребта; 

• Необхідності будь-яких хірургічних операцій з трансплантації органів, в т.ч. трансплантації кісткового мозку будь-якого виду, якщо це не передбачено покриттям обраним пакетом страхування; 

• Необхідності трансплантації кісткового мозку будь-якого виду для осіб старших за 18 років. Дане виключення не застосовується за пакетами страхування «НейроСвіт», «На максимумі VIP»; 

• Необхідності трансплантації органів, в процесі якої Застрахована особа є донором для третьої особи; 

• Необхідності аутологічної трансплантації органів (реципієнт трансплантата є донором для самого себе), за винятком трансплантації кісткового мозку. Дане виключення застосовується виключно за пакетом страхування «НейроСвіт», «На максимумі VIP»; 

• Необхідності трансплантації органів, що включає лікування стовбуровими клітинами, за винятком трансплантації кісткового мозку. Дане виключення застосовується виключно за пакетом страхування «НейроСвіт», «На максимумі VIP»; 

• Необхідності трансплантації органів, спричиненої алкогольним захворюванням печінки. Дане виключення застосовується виключно за пакетом страхування «НейроСвіт», «На максимумі VIP»; 

• Необхідності медичних та інших послуг, які виконуються з естетичних та/або косметичних цілей, що включають, але не обмежуються, операцією з корекції зору (короткозорості/далекозорості), та баріатричні операції, що включають в себе, але не обмежуються операціями, спрямованими на зменшення обсягу шлунку або кишечника, крім операції по реконструкції грудей після резекції/видалення молочної залози, проведеної в рамках лікування злоякісних новоутворень; 

• Необхідності лікування всіх форм уражень серцевих клапанів в результаті ендокардиту, викликаного венеричними захворюваннями (інфекціями, що передаються переважно статевим шляхом).  

Перелік подій, які не визнаються страховим випадком та Страховик не здійснює страхову виплату, якщо критичне захворювання та/або стан, який передбачений умовами страхового продукту виник в результаті: 

• лікування якого передбачає використання методів лікування, ліки, медичні процедури, що не були призначені лікуючим лікарем Застрахованій особі, або які не є необхідними з медичної точки зору; 

• прямого або непрямого наслідку синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) або наявності в організмі вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), в тому числі у зв’язку зі злоякісним новоутворенням, що протікають на тлі ВІЛ-інфекції або СНІДу (включаючи саркому Капоші); 

• занять спортом на професійному рівні та/або, яке виникло в результаті заняття Застрахованою особою наступними екстремальними видами спорту, пов’язаними з підвищеним ризиком для життя і здоров’я: автоспорт, мотоспорт, альпінізм, спелеологія, бокс та будь-які інші види бойових єдиноборств, екстремальні види велоспорту (включаючи маунтинбайк), фридайвинг, скайсерфинг, дайвінг (глибина занурення більше 25 метрів), кайтінг, бейсджампінг, екстремальні водні види спорту (в тому числі, аквабайк, водні лижі), парашутний спорт, парапланеризм, дельтапланеризм. 

• який настав у місцях позбавлення волі, тримання під вартою; 

• професійної діяльності Застрахованої особи, безпосередньо пов’язаної з хімічними речовинами і газами, (включаючи азбест, розчинники, бензол, хлористий вініл, берилій, нікель, сполуки хрому, радон, пестициди, пил з оксидом кремнію, діоксини), з вибуховими речовинами, з іонізуючою радіацією, включаючи ультрафіолет, з мікрохвильовим випромінюванням, з високовольтними електричними мережами; 

• управління Застрахованою особою транспортним засобом в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння; 

• здійснення Застрахованою особою протиправних діянь, а також в результаті вчинення або підготовки терористичного акту; 

• навмисного заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень, спроби самогубства, в тому числі пов’язаного з психічними захворюваннями або розладами поведінки; 

• застосування експериментальних методів лікування, що не допущені до використання в країні призначення; 

• служби Застрахованої особи в різних збройних силах, а також службою в армії, поліції, пожежній та пенітенціарних службах. 

• війни, або воєнних дій, як оголошених, так і не оголошених, бойових дій, воєнного вторгнення, військових навчань, громадянської війни, громадських безладів, страйку, повстання, революції, терористичного акту, введення воєнного правління або захоплення державної влади. 

• застосування проти неї будь-якого виду зброї масового ураження, в тому числі ядерної, хімічної та біологічної зброї. 

• з раніше існуючими захворюваннями і станами, діагностованими або, про які було відомо Застрахованій особі, до дати початку дії Договору страхування, та/або якщо лікування захворювання та/або стану, передбаченого цими Загальними умовами, було рекомендоване або заплановане ще до моменту укладення Договору страхування; 

• отримання Застрахованою особою медичних та/або інших послуг в медичних та/або інших установах, вибір яких попередньо не був узгоджений із Страховиком. 

Весь перелік виключень із страхових випадків наведений в розділі 14 Загальних умов

1. Страховик зобов’язаний при надходженні заяви-повідомлення про страховий випадок та на здійснення страхової виплати від особи, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати, в термін не більше 5 (п’яти) робочих днів з дня одержання необхідних документів, прийняти рішення про виплату чи відмову в страховій виплаті.
2. У випадку, якщо Страховик прийняв рішення про здійснення страхової виплати, в термін не більше 14 (чотирнадцяти) робочих днів з дня прийняття рішення про здійснення страхової виплати, представник Страховика організовує та координує надання Застрахованій особі медичних та інших послуг з покриттям витрат, передбачених Загальними умовами, та повідомляє Застрахованій особі про необхідні дії для початку процесу діагностики/лікування.

Протягом цього терміну представник Страховика надає Застрахованій особі список рекомендованих лікарень в Україні або за кордоном згідно умов обраного пакету страхування. При цьому остаточний вибір лікарні здійснюється Страховиком з урахуванням медичних потреб. 

3. Після отримання підтвердження від Застрахованої особи щодо рекомендованої Страховиком лікарні, представник Страховика здійснює організацію необхідних логістичних та медичних заходів для належного транспортування Застрахованої особи та Супроводжуючої особи в обрану лікарню; після чого надає всю необхідну інформацію щодо трансферу, бронювання готелю, контактні дані координатора, що буде супроводжувати в медичному закладі діагностування/лікування, графік медичних процедур та іншу важливу інформацію. 
4. Страховик здійснює страхову виплату за страховим випадком «Настання критичного захворювання та/або стану, що потребує лікування» у вигляді відшкодування понесених витрат (їх частини відповідно до умов договору страхування) або оплати вартості таких витрат (частини вартості відповідно до умов договору страхування), у межах страхової суми та лімітів з урахуванням обмежень та винятків, що викладені в цих Загальних умов, та договорі страхування: 

1) закладу охорони здоров’я, іншій установі або особі, що надає (надавав, надаватиме) медичну допомогу, медичні та/або інші послуги, передбачені цими умовами та/або договором страхування;  

2) асистуючій компанії чи іншій особі, яка діє на підставі договору зі страховиком, у порядку, передбаченому таким договором та відповідно до умов договору страхування, – якщо при настанні страхового випадку така компанія / особа надає (надавала, буде надавати) застрахованій собі асистуючі послуги та/або здійснює (здійснювала, буде здійснювати) оплату за медичну допомогу, медичні та/або інші послуги застрахованій особі, передбачені цими умовами та/або договором страхування;  

3) застрахованій особі чи іншій особі, яка понесла витрати та має право на отримання страхової виплати згідно з умовами договору страхування та/або відповідно до законодавства України, – у разі якщо така особа самостійно здійснила оплату медичної допомоги, медичних та/або інших послуг в медичному закладі за погодженням із Страховиком. 

Медичні та інші витрати, що покриваються цим страховим продуктом: 

• при проведенні діагностики та/або лікування – квиток економ –класу на авіа-, квиток на залізничний транспорт або на міжміські автобуси для Застрахованої особи та 1 (однієї) Супроводжуючої особи або 2 (двох), якщо Застрахована особа є неповнолітньою, від найближчого міста від місця проживання до місця проведення діагностики та/або лікування та назад; 

• при проведенні діагностики та/або лікування – проживання Застрахованої особи та 1 (однієї) Супроводжуючої особи або 2 (двох), якщо Застрахована особа є неповнолітньою, в готелі 3-4 зірки, включаючи сніданок та послуги, включені у вартість номера для Застрахованої особи та особи, яка її супроводжує в місці проведення діагностики та/або лікуванні; 

• медична допомога в амбулаторних умовах, в умовах денного стаціонару та в стаціонарних умовах; 

• огляд лікарів; 

• діагностичні медичні втручання, що виконуються медичними установами, в т. ч. лабораторні дослідження, візуалізуючі дослідження, ендоскопічні дослідження, функціональна діагностика; 

• лікувальні медичні втручання в межах страхової суми (крім імплантацій), що включають: хірургічне лікування, хіміотерапію, променеву терапію, інші науково обґрунтовані методи лікування та, які застосовуються в рамках надання медичної допомоги медичними установами, за погодженням зі Страховиком; 

• лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні в стаціонарних умовах, в умовах денного стаціонару та при амбулаторному лікуванні. 

Повний перелік витрат, які покриваються страховим продуктом та обмеження у страховому покритті наведені в розділ 11 Загальних умов. 

Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими.