Знеособлене страхування

Застрахованою особою за Договором може бути фізична особа (громадянин України, іноземний громадянин чи особа без громадянства) незалежно від віку та наявності інвалідності та/або будь-яких захворювань, життя, здоров’я та працездатність якої є об’єктом за Договором страхування, та яка надала Страхувальнику письмову або усну згоду на укладення Договору на її користь.

Застрахованими особами можуть бути користувачі послуг Страхувальника, працівники, учасники подій та/або заходів, які організовує Страхувальник, щодо страхування життя, здоров’я та працездатності якого укладений відповідний Договір страхування.

Страхувальником за Договором може бути дієздатна фізична особа (громадянин України) або фізична особа – підприємець або юридична особа, що уклала із Страховиком Договір страхування.

За договорами страхування, укладеними за класом страхування 2, згідно Загальних умов, здійснюється страхування за ризиком “медичне страхування”, у разі настання страхового випадку Застрахованій особі надаються асистуючі послуги, якщо інше не передбачено Договором страхування.

За ризиком “медичне страхування” Страховик покриває медичні та інші витрати, а саме:
– надання невідкладної стаціонарної допомоги в медичному закладі;
– надання невідкладної амбулаторної допомоги в медичному закладі;
– оплату ліків;
– надання невідкладної стоматологічної допомоги;
– надання невідкладної амбулаторної та стаціонарної допомоги в медичних закладах (оплачується вартість послуг та медикаментів) у зв’язку з травмою;
– телемедична консультація;

– медичні перевезення: транспортування Застрахованої особи машиною швидкої допомоги

За договорами страхування, укладеними за класом страхування 1, згідно Загальних умов, здійснюється страхування на випадок настання:

• нещасного випадку, уключаючи нещасний випадок на транспорті;
• виробничої травми (нещасного випадку на виробництві) та/або професійного захворювання.

Страховими випадками є нещасні випадки, які сталися під час дії страхового покриття за Договором страхування та призвели до:

• Смерті Застрахованої особи;
• Травматичного ушкодження Застрахованої особи або порушення функцій її організму;
• Тимчасової втрати працездатності Застрахованою особою;
• Госпіталізації Застрахованої особи;
• Хірургічного втручання на тканинах або органах Застрахованої особи.

Перелік страхових ризиків та страхових випадків по конкретному Договору страхування встановлюється за бажанням Страхувальника у відповідності до Загальних умов.

Обмежень не передбачено

Макcимальний розмір страхової суми не може перевищувати 500 000 грн. на одну Застраховану особу

Розмір страхового тарифу складає від 0,20 до 75 % страхової суми.

Договором страхування укладеним на підставі Загальних умов розрахунок страхового тарифу може проводиться після фактичних виплат на щомісячній основі за методом ретроспективного тарифоутворення (retrospective rating). У такому випадку тариф оновлюється кожен місяць залежно від реальних виплат по Застрахованим особам.

Конкретний розмір страхового тарифу може визначатися в Договорі страхування за згодою сторін або відповідно до законодавства

Не передбачено при оцінці ризиків цього страхового продукту

Договором страхування може бути передбачена франшиза – частина збитків, що не відшкодовується Страховиком.

Договором страхування може бути передбачено страхування на території окремої країни або групи країн, міста або населеного пункту, територія дії Договору може бути звужена до місця проведення події та/або заходу, місцезнаходження Страхувальника.

У випадку якщо Договором страхування передбачене страхове покриття на території України: дія Договору розповсюджується на території населених пунктів на території України в районах, де не проводяться активні воєнні (бойові) дії та які не перебувають в тимчасовій окупації, оточенні (блокуванні).

З покриття виключаються території Автономної Республіки Крим, міста Севастополь, населених пунктів, де органи державної влади тимчасово не здійснюють або здійснюють не в повному обсязі свої повноваження, а також території територіальних громад, які перебувають в тимчасовій окупації, оточенні (блокуванні) відповідно актуального на дату настання страхового випадку Переліку територій, на яких ведуться (велися) бойові дії або тимчасово окупованих Російською Федерацією, що затверджений відповідним нормативно-правовим актом України.

За межами зазначеної у Договорі страхування території його дії страхове покриття не діє.

Строк дії Договору страхування за цим страховим продуктом не може перевищувати 1 (один) рік. Якщо інше не передбачено умовами Договору страхування, Договір набуває чинності з 00:00 годин дати, наступної за датою сплати страхової премії в повному обсязі на рахунок Страховика, але не раніше дати початку дії, вказаної в Договорі страхування, та діє до 24:00 годин дати закінчення його дії, вказаної в Договорі страхування.

Періоди страхування – Строк дії Договору може бути розділений на періоди дії Договору – календарні місяці.

Страховий захист діє протягом усього строку дії Договору, а також може бути звужений Договором страхування та розповсюджуватись лише на час виконання службових обов’язків, або на час користування послугою від Страхувальника, або на час участі у події та/або заході, який організовано Страхувальником. У будь-якому випадку строк дії страхового покриття, зазначається у Договору страхування.

Продовження строку дії Договору можливе лише за взаємною згодою Сторін шляхом укладення нового договору страхування на новий строк, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування або додатковою угодою Сторін.

Не вважаються страховими випадками смерть або наслідки нещасного випадку, що сталися із Застрахованою особою, і страхова виплата не здійснюється, якщо вони сталися внаслідок:

• вчинення або спроби вчинення злочину безпосередньо Застрахованою особою або за її участі, незалежно від її психічного стану;
• вчинення Застрахованою особою дій, що призвели до настання нещасного випадку, в тому числі в стані алкогольного (наявність в крові алкоголю, що перевищує 0,3 ‰) або наркотичного сп’яніння або в стані психічного розладу;
• смерті Застрахованої особи прямо або побічно викликаної психічним захворюванням, якщо нещасний випадок, який призвів до смерті, відбувся із Застрахованою особою, що була психічно хворою і знаходилась в неосудному стані в момент його настання;
• керування Застрахованою особою транспортним засобом що не має, не отримала або була позбавлена права керування автомобілем відповідної категорії, або яка перебуває на час керування автомобілем в стані алкогольного сп’яніння (наявність в крові алкоголю, що перевищує 0,3 ‰), або під дією наркотичних, психотропних або токсичних речовин, їх аналогів або прекурсорів, або свідомої передачі Застрахованою особою керування третій особі, яка знаходилась в аналогічному стані, або особі, яка не має, не отримала, або була позбавлена права керування автомобілем відповідної категорії;
• самогубства Застрахованої особи або спроби вчинення самогубства;
• перевищення числа пасажирів над визначеною у технічному паспорті та/або в інструкції з експлуатації транспортного засобу кількістю посадкових місць;
• застосування будь-якого виду зброї масового ураження, в тому числі ядерної, хімічної та біологічної зброї, в тому числі впливу ядерного вибуху, викиду радіоактивних речовин,
• впливу іонізуючого випромінювання;
• війни (оголошеної та неоголошеної), в тому числі громадянської, гібридної, збройного конфлікту, військових (бойових) дій, а також маневрів або інших військових заходів, терористичних актів, народних хвилювань усякого роду або страйків.

Не вважаються страховими випадками захворювання, що сталися із Застрахованою особою, та не відшкодовуються понесені витрати пов’язані з:

• лікуванням захворювання чи травм, що виникли внаслідок дії іонізуючої радіації, радіоактивного забруднення будь-якого походження, зброї масового ураження будь-якого типу;
• лікуванням поза межами території дії Договору страхування;
• протиправними діями Застрахованої особи, навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю, спроби самогубства;
• вчиненням Вигодонабувачем (спадкоємцем Застрахованої особи) навмисного злочину, що призвів до травмування, загибелі або смерті Застрахованої особи;
• лікуванням хвороб, які виникли до укладення Договору страхування, у тому числі захворювань на етапі лікування, окрім випадків, коли таке лікування входить в комплексний продукт і узгоджено із Страховиком;
• захворюваннями і травмами, отриманих Застрахованою особою та пов’язаних з невиправданим ризиком та небезпекою завдання шкоди життю та здоров’ю, а також заняттям Застрахованою особою професійним спортом, тренуваннями та/або спортивним (активним) відпочинком, участю Застрахованої особи в будь-яких змаганнях, якщо Договором страхування не передбачене страхування цього ризику;
• висотною, декомпресійною (кесонною) хворобою;
• самолікуванням, лікуванням особою або закладом, що не мають відповідних дозволів на здійснення медичної діяльності, а також лікуванням захворювання чи травми, викликаних власними навмисними діями Застрахованої особи, у тому числі, спроб самогубства або навмисного нанесення собі тілесних ушкоджень;
• лікуванням хронічних хвороб, в т.ч. епілепсії, цукрового діабету, бронхіальної астми, системних захворювань сполучної тканини, доброякісних та злоякісних онкологічні захворювання, туберкульоз, гематологічні, аутоімунні та демієлінізуючі захворювань, хронічної ниркової недостатності, вірусних гепатитів, окрім гепатиту А, цирозу печінки;
• ускладненням виразкової хвороби (множинні виразки ДПК та/або шлунку, пенетрація виразки, стеноз воротаря), окрім надання швидкої невідкладної допомоги пов’язаних із випадками ліквідації гострої смертельної небезпеки або цілеспрямованих заходів по ліквідації гострого болю;
• віковими дегенеративно-дистрофічними процесами, вродженими аномаліями та вадами розвитку, спадковими, професійними, психічними захворюваннями, захворюваннями психогенної природи, порушень мови за винятком надання невідкладної допомоги;
• лікуванням захворювань нервової системи, порушень мозкового кровообігу,
  пухлини головного та спинного мозку, епілепсії, шизофренії; судомними приступами, перебігом психічних захворювань, інсультом або інфарктом, крім випадків, що потребують негайної допомоги лікаря для врятування життя Застрахованої особи;
• отриманням медичних послуг, що пов’язані з оздоровленням та профілактикою – вакцинацією; вживанням вітамінів, санаторно-курортним лікуванням, профілактичним оглядом та подібне. Вакцинація покривається тільки при невідкладних станах та загрозах життю;
• отриманням медичних послуг, що пов’язані із захворюваннями чи травмами, викликаними форс-мажорними обставинами, включаючи, але не обмежуючись: війною, вторгненням, терористичними актами, громадянською війною, повстанням, революцією, діями військової влади чи узурпаторських режимів або активною участю Застрахованої особи у воєнних, насильницьких діях чи будь-яких громадських заворушеннях;
• укусами комах не покриваються, якщо вони не становлять загрози життю. Якщо Асистанс не може визначити стан Застрахованої особи та загрозу життю, призначається первинна консультація, оплата якої гарантується, а подальша діагностика та лікування проводяться відповідно до діагнозу, який встановлено закладом охорони здоров’я;
• отриманням медичних послуг, товарів та медикаментів за станами (захворюваннями, травмами, опіками та отруєннями), отриманими внаслідок вживання алкоголю, наркотичних та токсичних речовин;
• отриманням Застрахованою особою послуг та/або товарів, що не є необхідними з медичної точки зору для діагностики, лікування невідкладних станів чи витрати, які не були попередньо узгоджені з Асистансом чи Страховиком;
• експериментальним лікуванням, отриманням Застрахованою особою послуг, які надані лікувальним закладом або особою, які не мають відповідної ліцензії, лікування методами нетрадиційної медицини (іридодіагностика, біокорекція тощо), гіпноз, психотерапію, рефлексотерапію, біологічні добавки, фізіо- та мануальну терапію, масаж;
• косметичними та пластичними операціями, трансплантацією органів та тканин, протезуванням (у тому числі стоматологічним), медичним обладнанням, придбанням протезів і медичних пристроїв, що заміщують або коригують функції уражених органів, металоконструкцій, операціями із застосуванням апарату штучного кровообігу (АШК), препаратами замінної терапії, лікування безпліддя, імпотенції, сексуальних дисфункцій, контрацепцію;
• отриманням медичних послуг, товарів та медикаментів, не призначених та/або належним чином не задокументованих лікарем медичного закладу як доцільні та необхідні для лікування невідкладного стану;
• діагностикою та лікуванням хвороб шкіри та підшкірної клітковини, що класифікуються міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКХ), як L-20 – L- 60, включаючи, але не обмежуючись дерматитами, пов’язаними з дією сонячного випромінювання, алергічними контактними дерматитами, медичною допомогою з приводу сонячних опіків, алергічних реакцій на сонячне випромінювання, тепловими та сонячними ударами, крім випадків, що потребують негайної допомоги лікаря для врятування життя Застрахованої особи; якщо Асистанс не може визначити стан Застрахованої особи та загрозу життю, призначається первинна консультація, оплата якої гарантується, а подальша діагностика та лікування проводяться відповідно до діагнозу, який встановлено закладом охорони здоров’я;
• діагностикою та лікуванням розладів слуху (у тому числі наявність сіркових пробок, ускладнення внаслідок переохолодження та/або попадання води), поточними обстеженням зору та слуху;
• отриманням медичної допомоги з приводу алергічних реакцій та захворювань, крім випадків, коли вони становлять загрозу життю або здоров’ю Застрахованої особи;
• отриманням медичних послуг, що пов’язані із новоутвореннями будь-якої локалізації, та послуги, пов’язані зі смертю Застрахованої особи внаслідок онкологічних захворювань;
• отриманням медичних послуг, товарів та медикаментів, отримання яких виходить за період дії договору страхування, навіть якщо такі послуги пов’язані зі страховим випадком, окрім опції «Невідкладна стаціонарна допомога»;
• отриманням медичних послуг з діагностики та лікування захворювань жіночих статевих органів, захворювань грудних (молочних) залоз якщо така необхідність не була викликана загрозою для життя Застрахованої особи;
• отриманням медичних послуг з діагностики та лікування захворювань нирок, сечоводів, сечового міхура, уретри, чоловічних статевих органів, крім витрат на надання невідкладної медичної допомоги;
• хірургічним втручанням на серці та судинах (аортокоронарне шунтування, ангіографію, ангіопластику, стентування тощо);
• отриманням послуг з реабілітації та фізіотерапії, в тому числі після надання невідкладної медичної допомоги;
• отриманням медичних послуг, що передбачають оперативне видалення та дроблення каміння будь-якої локалізації у сечовивідних шляхах, нирках, жовчному міхурі, жовчовивідних шляхах;
• отриманням медичних послуг, товарів та медикаментів, з приводу класичних венеричних захворювань та інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом, відповідно до класифікації Всесвітньої Організації Охорони Здоров’я;
• лікуванням, діагностикою та іншими послугами з приводу захворювань, станів та їх наслідків, прямо чи опосередковано пов’язаних з синдромом набутого імунодефіциту – СНІДом (A.I.D.S.), та захворювань, що можуть розглядатися як варіації СНІДу, інших імунодефіцитних станів будь-якої етіології;
• отриманням медичних послуг, що пов’язані з зміною ваги тіла або лікування ожиріння, модифікацією тіла з метою поліпшення психологічного, розумового або емоційного стану, в т.ч. хірургічна зміна статі;
• отриманням медичних послуг, що пов’язані з вагітністю після 7 місяців та пологами, позаматкової вагітності і необхідності переривання вагітності за медичними показниками;
• обстеженням і лікуванням, що пов’язані з абортами або пологами та їх наслідками, крім випадків, пов’язаних з нещасними випадками припинення вагітності;
• операцією з приводу аневризми судин, крім невідкладних операцій при ускладнених аневризмах судин головного мозку, коли існує загроза життю Застрахованої особи;
• отриманням будь-яких стоматологічних послуг, окрім послуг, спрямованих на надання невідкладної стоматологічної допомоги, що обумовлена щелепною травмою, що отримана внаслідок нещасного випадку;
• лікуванням гіполіпідемічними лікарськими препаратами;
• отриманням послуг, що призначені з профілактичною та превентивною метою, будь-які оздоровчі послуги, на коригуюче лікування, лікування на курортах, у санаторіях, будинках відпочинку та інших курортних закладах;
• отриманням медичних послуг, що пов’язані з діагностикою, лікуванням захворювань, що не носять гострого характеру і лікування яких може бути відкладене, в т.ч. витрати на проведення хірургічних операцій, які на даному етапі можливо замінити курсом консервативного лікування;
• проведенням консультацій, обстежень та інших діагностичних заходів, лікування та операцій, які виходять за рамки невідкладної медичної допомоги, якщо інше не передбачено Договором страхування;
• будь-якими витратами у тому випадку, якщо Страхувальник/Застрахована особа має право на безкоштовне медичне обслуговування;
• будь-якими медичними перевезеннями, стаціонарним лікуванням, невідкладною (швидку) медичною допомогою, яка не організована та/або не узгоджена із Асистансом або із Страховиком;
• медичними довідками і свідченнями, допоміжними медичними засобами (окуляри, лінзи, слухові апарати, медичні термометри, металоконструкції, милиці, інвалідні коляски, протези тощо);
• видаленням металоконструкцій, встановлених поза строком дії Договору страхування;
• тестуванням, лікуванням при безсимптомних формах COVID-19 та при формах, які не супроводжуються важким ураженням здоров’я, яке загрожує життю Застрахованоїособи, якщо інше не передбачено Договором страхування.

Страховим випадком, також не є:

• моральні збитки, непрямі збитки, нематеріальні збитки, неустойки, штрафи, пеня, упущена вигода тощо, збитки, заподіяні професійною помилкою лікаря, збитки, заподіяні майну Застрахованої особи;
• збитки Застрахованої особи у разі надання Страховику свідомо неправдивої інформації, у тому числі про ступінь страхового ризику або факт настання страхового випадку, сфальсифікованих документів стосовно стану здоров’я Застрахованої особи або факту сплати отриманих послуг або необґрунтованого збільшення розміру страхового відшкодування;
• визнання Застрахованої особи в судовому порядку без вісті відсутнім (зниклим);
• витрати на послуги таксі, окрім витрат на таксі коли Асистанс не в змозі організувати медичне транспортування застрахованої особи до медичного закладу для надання невідкладної або невідкладної стаціонарної допомоги, коли застрахована особа в зв’язку з важким станом/травматичними ушкодженнями не може самостійно пересуватись, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування.

Страховиком та Страхувальником у Договорі страхування можуть бути погоджені умови виключень зі страхового покриття та обмежень у страхуванні інші, ніж вказані вище.

Максимальний ліміт відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування та страховим випадком складає 4,5 млн. грн. Максимальний ліміт відповідальності за окремим страховим ризиком становить 1,5 млн. грн.

Підставою для відмови страховика у здійсненні страхових виплат є:

1) навмисні дії страхувальника або особи, на користь якої укладено договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;

2) вчинення страхувальником або особою, на користь якої укладено договір страхування, умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку;

3) подання страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;

4) несвоєчасне повідомлення страхувальником (особою, визначеною у договорі страхування або законодавством) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку;

5) наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими договором страхування;

6) ненадання Страхувальником/Застрахованою особою, Вигодонабувачем (Отримувачем виплати) документів, що відповідають вимогам п. п. 10.2-10.4 Загальних умов;

7) невиконання Страхувальником/Застрахованою особою своїх обов’язків, визначених за Договором.

8) наявність інших підстав, встановлених законодавством.

Страхова виплата за ризиками, передбаченими договором страхування, укладеним за класом 1, здійснюється:

• У разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку спадкоємцям Застрахованої особи у розмірі 100 (ста) відсотків страхової суми;
• У разі травматичного ушкодження Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку страхова виплата здійснюється Застрахованій особі у розмірі певного відсотку від страхової суми, встановленої в Договорі за таким страховим випадком, згідно Таблиці розмірів страхових виплат, визначеної у Додатку 1 до цих Загальних умов;
• У разі Госпіталізації Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку страхова виплата здійснюється Застрахованій особі у розмірі 0,5% від страхової суми за кожен день починаючи з першого дня госпіталізації на строк не більше ніж 100 (сто) днів за один випадок госпіталізації;
• У разі тимчасової втрати працездатності (амбулаторного лікування) внаслідок нещасного випадку страхова виплата здійснюється Застрахованій особі у розмірі 0,2% від страхової суми за кожен день непрацездатності починаючи з 6 календарного дня непрацездатності, але не більше 90 (дев’яносто) днів за рік, якщо інше не передбачено Договором страхування;
• У разі хірургічного втручання внаслідок нещасного випадку страхова виплата здійснюється Застрахованій особі у розмірі певного відсотку від страхової суми, встановленої в Договорі за таким страховим випадком, згідно Таблиці розмірів страхових виплат, визначеної у Додатку 2 до Загальних умов.

За ризиками, передбаченими договором страхування, укладеним за класом страхування 2 характеризується обов’язком страховика за визначену договором страхування плату (страхову премію) здійснити страхову виплату відповідно до умов договору страхування та/або законодавства шляхом відшкодування витрат, пов’язаних з наданням медичної допомоги у зв’язку із захворюванням Застрахованої особи, розладом її здоров’я внаслідок нещасного випадку або іншою подією, на випадок виникнення якої проводиться страхування (страхового ризику), або шляхом оплати вартості таких витрат на отримання медичної допомоги, медичних послуг, включаючи забезпечення лікарськими засобами та/або медичними виробами, та/або інших послуг (допомоги) певного переліку та якості в обсязі, передбаченому договором страхування

Страхова виплата сплачується Страховиком у межах страхової суми та лімітів відповідальності, зазначених у Договорі страхування. Страхова виплата за медичними витратами не може перевищувати розміру прямих збитків, які зазнала Застрахована особа.

Страхова сума зменшується на суму здійсненої Страховиком страхової виплати.

За класами страхування 1 та 2 можуть бути передбачені такі варіанти здійснення страхової виплати в разі настання страхового випадку:

• фіксована грошова виплата в межах страхової суми (ліміту відповідальності) в абсолютній величині або у відсотках від страхової суми;
• відшкодування понесених витрат у межах страхової суми на отримання застрахованою особою медичної допомоги, медичних та/або інших послуг (уключаючи медичне обстеження, профілактично-оздоровчі, реабілітаційні послуги, забезпечення лікарськими засобами та/або медичними виробами) або оплата їх вартості;
• поєднання двох попередніх варіантів страхової виплати.

Страховик зобов’язаний при надходженні заяви на здійснення страхової виплати від особи, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати, в термін не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних документів, прийняти рішення про виплату або про відмову у страховій виплаті.

У разі наявності у Страховика обґрунтованих сумнівів в підставах для здійснення страхової виплати, він може відстрочити прийняття рішення про проведення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті на 6 місяців, при цьому повідомивши Страхувальнику зазначені підстави протягом не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання документів для здійснення страхової виплати.

У разі відмови у страховій виплаті, Страховик зобов’язаний повідомити Страхувальнику або особі, яка відповідно до Договору страхування має право на отримання страхової виплати, в письмовій (електронній) формі обґрунтовані причини відмови в термін не більше 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних для здійснення страхової виплати документів.

Страхова виплата здійснюється протягом 10 (п’яти) робочих днів з дня прийняття відповідного рішення, на підставі страхового акту, який складається Страховиком.

Договором страхування можуть бути передбачені інші строки та порядок прийняття рішення про здійснення страхової виплати, відмову у здійсненні страхової виплати або відстрочення прийняття рішення про здійснення страхової виплати.

За класом страхування 2, страхова виплата здійснюється Страховиком Вигодонабувачу шляхом оплати вартості наданих закладами охорони здоров’я Застрахованій особі медичних послугвідповідно до умов, визначених Договором страхування:

• через Асистанс закладам, що надали медичні послуги Застрахованій особі;
• безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням з Страховиком (Асистансом) самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг.

Розмір страхової виплати визначається виходячи з розміру вартості наданих медичних послуг, попередньо погоджених зі Страховиком/Асистансом та призначених уповноваженим лікарем медичного закладу.

Після здійснення страхової виплати розмір страхової суми та відповідних лімітів по Договору страхування зменшується на розмір здійсненної виплати.
Загальний розмір страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати Страхову суму або ліміти, встановлені Договором.

Знижки чи акційні пропозиції за цим продуктом не передбачено.

Редукування не передбачено умовами продукту.

Не передбачено умовами страхового продукту.

Страхувальник зобов’язаний:
1) ознайомитись з умовами страхового продукту перед укладенням Договору страхування;
2) сплачувати страхові внески у порядку та строки, встановлені Договором страхування;
3) інформувати Страховика про настання події, що має ознаки страхового випадку, у порядку та строки, визначені Договором страхування;
4) підтвердити факт настання події, яка може бути визнана страховим випадком за Договором страхування;

5) Повідомити кожну Застраховану особу за Договором про укладений на її користь Договір страхування та отримати її згоду
6) вживати заходів для запобігання настанню страхового випадку та зменшення наслідків страхового випадку;
7) повідомити Страховику про наявність страхового інтересу;

8) виконувати інші обов’язки, передбачені умовами Договору страхування

Страховик зобов`язаний:
1) перед укладенням Договору страхування забезпечити Страхувальника доступною та вичерпною інформацією про страховий продукт, про Страховика та страхового посередника та отримати підтвердження Страхувальника у письмовій формі про ознайомлення з цією інформацією та про те, що наданої інформації достатньо для прийняття ним усвідомленого рішення про укладення відповідного Договору страхування;
2) у разі настання страхового випадку здійснити страхову виплату у передбачений Договором страхування строк. Страховик несе майнову відповідальність за несвоєчасне здійснення страхової виплати шляхом сплати Страхувальнику неустойки (штрафу, пені) за кожен день прострочення у розмірі 3% річних від простроченої суми;
3) при відмові у страховій виплаті повідомити Страхувальнику (Застрахованій особі, Вигодонабувачу) обґрунтовані причини відмови;
4) забезпечувати збереження інформації, що становить таємницю страхування, з урахуванням вимог законодавства України.

Порядок відмови від договору страхування:

Страхувальник має право протягом 30 календарних днів з дня укладення договору страхування відмовитися від такого договору без пояснення причин, якщо поліс не містить розбіжності із поданою заявою, крім випадків, якщо повідомлено про настання події, що має ознаки страхового випадку, за таким договором страхування.

Про намір відмовитися від договору страхування страхувальник повідомляє страховика шляхом направлення заяви на відмову від договору страхування у довільній формі або за встановленою формою, яка розміщена на сайті Страховика за посиланням. Така заява має бути подана Страховику у письмовій (електронній) формі.

Страховик зобов’язаний протягом 10 (десяти) робочих днів з дати отримання від страхувальника заяви на відмову від договору страхування, повернути йому сплачений  страховий внесок  повністю, за умови що протягом цього періоду не відбулася подія, що має ознаки страхового випадку

Дія договору страхування припиняється та договір втрачає чинність за згодою сторін, а також у разі:

1. Закінчення строку дії договору страхування;
2. Несплати страхувальником страхового внеску у розмірі та у строки передбачені Договором страхування;
3. Ліквідації страхувальника – юридичної особи або смерті страхувальника – фізичної особи (крім випадків, передбачених статтею 100 Закону України «Про страхування»);
4. Ліквідації страховика у порядку, встановленому законодавством України;
5. Набрання законної сили рішенням суду про визнання договору страхування недійсним;
6. В інших випадках, передбачених законодавством України та договором страхування.

Про намір достроково припинити дію договору страхування будь-яка сторона зобов’язана повідомити іншу сторону не пізніш як за 30 календарних днів до дати припинення дії договору страхування.

Не передбачено умовами страхового продукту.

Не передбачено умовами страхового продукту

При настанні події, що має ознаки страхового випадку, за договором страхування, укладеним за класом страхування 1, Страхувальник, Застрахована особа її спадкоємці або Вигодонабувач зобов’язані:

• Протягом 5 (п’яти) робочих днів, як тільки стане відомо про настання страхового випадку, повідомити Страховика:

– зателефонувавши за номером 044 5373740, або

– написавши на електронну адресу [email protected], або

– заповнивши форму на сайті.

• Звернутися із заявою про виплату за формою, встановленою Страховиком, яка знаходиться на офіційному сайті Страховика.
• Надати Страховикові достовірні дані про факт та обставини страхового випадку, а також іншу необхідну достовірну інформацію, зазначену у договорі страхування.

При настанні страхового випадку за Договором страхування, укладеним за класом страхування 2, організація медичної допомоги для Застрахованої особи здійснюється Страховиком та/або Асистансом відповідно до умов Договору страхування.

• Страхувальник (Застрахована особа) при настанні події, що за умовами Договору страхування може бути кваліфікована як страховий випадок, передбаченого Договором страхування та необхідності отримання невідкладної медичної допомоги особисто чи через інших осіб, повинна звернутися за контактами, вказаними у Договорі страхування та надати наступну інформацію:
  – прізвище, ім’я Застрахованої особи;
  – номер Договору страхування (полісу);
  – місце знаходження: адреса та контактний телефон Застрахованої особи;
  – причину звернення.
• Якщо звернення до Страховика та/або Асистансу є неможливим внаслідок різкого погіршення стану здоров’я і Застрахованій особі надана невідкладна медична допомога, вона або третя особа, що представляє її інтереси, повинна при першій нагоді, але не пізніше 24 (двадцяти чотирьох) годин, як тільки стан здоров’я стабілізується, будь-яким чином повідомити Страховика та/або Асистанс про отримання такої допомоги. Повідомлення має надійти не пізніше дати виписки Застрахованої особи з медичного закладу.
• Якщо характер захворювання не потребує термінового лікарського втручання для врятування життя, Застрахована особа повинна звернутись до Асистансу і отримати консультацію щодо рекомендованих лікувальних закладів.
• Якщо інше не передбачено Договором, повідомлення про подію надається Страхувальником шляхом телефонного звернення до Асистансу за телефоном, вказаним в Договорі страхування, або іншим способом, визначеним в Договорі страхування. Сторони погодили, що належне виконання Страхувальником цього пункту є повідомленням про настання події, що має ознаки страхового випадку, та не потребує додаткового письмового підтвердження, окрім випадків, передбачених п. 11.3.5 Загальних умов.
• Оператор контакт центру Асистансу (лікар-координатор) реєструє звернення та фіксує інформацію надану Страхувальником (його представником) в телефонному режимі. Сторони погодили, що з метою фіксації Заяви про подію та на виплату, іншої інформації про страховий випадок, Страховиком здійснюється запис даної телефонної розмови. У разі відмови від запису розмови, Страхувальник може звернутися в офіс Компанії для надання Заяви на страхову виплату.
• При фіксації Заяви на страхову виплату, Страхувальник зобов’язаний надати Страховику повну та достовірну інформацію щодо обставин події, що має ознаки страхового випадку.
• Страхувальник зобов’язаний надати письмову Заяву на страхову виплату, за формою визначеною Страховиком протягом 3 (трьох) робочих днів (незалежно від фіксації Заяви через Асистанс, у телефонному режимі) виключно у випадку вимоги Страховика.
• У випадку, коли Застрахована особа з об’єктивних причин повинна самостійно оплатити вартість наданої їй медичної допомоги, вона зобов’язана узгодити це із Страховиком або Асистансом.

Реалізація страхового продукту здійснюється страховими посередниками, перелік яких розміщений на сайті Страховика, відповідно до Загальних умов страхового продукту «ТАСко» (редакція-01), що діють з 01 квітня 2025 року та розміщені на сайті Страховика.