Ми з вами живемо у еру найкращої медицини за усю історію людства: за усіх можливих недоліків, які ви можете згадати, рівень ефективності сучасної медичної допомоги є безумовно значно вищим, ніж той, який застали наші попередні покоління.
Однак навіть зараз у суспільстві точаться суперечки щодо підходів та методик отримання знань про здоров’я людини і все ще багато людей страждає від невиліковних хвороб. Через це пацієнти та їхні рідні вдаються до різноманітних способів лікування, у тому числі тих, що не довели своєї ефективності або є відверто шкідливими. При цьому населення у широкому сенсі може не усвідомлювати марність застосування таких підходів, адже не розуміє принципу доказовості.
Саме про нього ми поговоримо у цій статті.
Найкраще з існуючого або Що таке доказова медицина?
Доказова медицина - словосполучення, яке далеко не завжди трактується і використовується правильно. Численні опоненти наукового методу навмисне спотворюють його значення у своїй полеміці, маніпулюючи неідеальністю цього підходу та використовуючи людські емоції.
Як основу для своїх методів доказова медицина використовує результати досліджень; вони мусять відповідати кільком критеріям, аби їхні результати заслуговували довіри та могли відповісти на актуальні запитання. Зокрема таке дослідження (лікувальної речовини або методу) має бути:
- Рандомізованим.
- Плацебо-контрольованим.
- Подвійно засліпленим.
- Мати велику вибірку.
Як має проходити наукове дослідження?
Уявімо сценарій: для вивчення нового перспективного препарату від гіпертонії наукова установа має обрати велику кількість пацієнтів обох статей, різного віку, що мають схожі параметри артеріального тиску, подібні результати вимірювання інших показників тощо.
Кількість учасників дослідженням повинна бути якомога більшою; зокрема доказові препарати (ті, що довели свою ефективність і безпечність) перевіряють на десятках чи сотнях тисяч пацієнтів.
Далі обрану кількість учасників ділять на дві рівні групи; це відбувається випадковим чином, що забезпечує рандомізацію дослідження. При цьому виключається можливість того, що задля “потрібних” результатів автори включили в одну групу пацієнтів з легшим перебігом, а в іншу з ускладненим.
Протягом проведення дослідження половина учасників отримуватиме препарат, який вивчають, а інша половина - плацебо, тобто речовину без жодної дії, наприклад, пусту капсулу або “цукрову таблетку”. При цьому ні пацієнт, ні лікар не знають, що саме і хто отримує (це і є подвійна засліпленість). Таким чином забезпечується об’єктивність результатів та неможливість будь-яким чином навмисне впливати на результат. Відсутність ефекту власного досвіду, особливої лікарської думки чи особистих переконань вкрай важливе для отримання якісних відповідей на головні запитання дослідження.
Як оцінюють ефективність доказових препаратів та методів лікування?
Після завершення передбаченої тривалості вивчення методу лікування або препарату результати ретельно аналізують. Чи показав засіб чи підхід вищу ефективність у покращенні самопочуття та показників людей, ніж плацебо? Якщо різниці немає, або вона незначна, то рекомендувати такий препарат чи спосіб терапії немає сенсу: це буде лиш витрачення коштів. А часом за підсумком дослідження науковці навіть виявляють погіршення на фоні діючої речовини або процедури; тоді такі “ліки” можуть взагалі заборонити.
Дуже малий відсоток препаратів, що почали шлях вивчення, завершують його успішно. До досліджень на людях ці речовини проходять багато попередніх етапів на тваринах та просто у лабораторії, аби визначити та одразу відсіяти небезпечні сполуки та методи. Частина ж засобів, які не показали свого очевидного позитивного ефекту, але і не спричинили шкоди, можуть перейти у категорію БАДів (біологічно активних добавок). Як правило, їхнє вживання не має сенсу і лише спустошує кишені покупців; іноді також через рекламу таких речовин пацієнти витрачають дорогоцінний час, намагаючись лікуватися ними та ігноруючи діючі методи.
Інформація про правила вивчення ліків та методик допомагає краще зрозуміти, що таке доказова медицина.
Вона поки не дала відповідей на абсолютно усі питання, і з триванням довгих, на роки дослідів ми отримуємо нові, часом контраверсійні результати. Однак наразі це найкращий спосіб вивчення світу загалом і сфери охорони здоров’я зокрема.
Рекомендації, сформовані на основі висновків вивчення лікувальних підходів, використовують не суб’єктивні уявлення окремої людини або навіть медичної установи, а більш об’єктивні дані, отримані і перевірені на десятках тисяч випадків.
Як обрати лікаря для себе і рідних?
З приходом медичної реформи 2018 року українці нарешті змогли обирати спеціаліста, що піклуватиметься про їхнє здоров’я. У той же час, люди опинилися перед непростим вибором: на фоні загального нерозуміння принципів медицини багато фахівців почали маніпулювати неперевіреними даними та доводити ефективність власних методів. Однак персональний досвід окремого спеціаліста, або навіть збірні напрацювання сотні лікарів за усю їхню практику не можуть бути об’єктивними: скільки б пацієнтів з гіпертонією не лікував кардіолог чи сімейний лікар, більшість з них надто різна та має фактори, які впливають на результати. Медик або колектив фахівців на основі свого досвіду, якщо він відкриває якісь нові знання, можуть сформувати гіпотезу, яку після цього належить перевірити якісними доказовими методами дослідження. І лиш після такого підтвердження на основі результатів можна ініціювати зміни до протоколів лікування.
Чим керується доказовий лікар при діагностуванні та лікуванні пацієнта?
Доказовий лікар, всупереч популярному міту, не обмежений жорстко вказівками протоколу. Рекомендації, якими користуються такі фахівці, надають підказки з менеджменту здоров’я, з яких можна обирати те, що найкраще підходить конкретній людині. Доказовий підхід також підтримує холістичність, тобто, цілісне бачення пацієнта, з усіма його обставинами життя, супутніми хворобами, можливостями і бажаннями (або запереченнями).
Звісно, є настанови, які більш жорстко вказують на ефективні та безпечні методи; зокрема це стосується хірургічних втручань доступами та методиками, які забезпечують найкращий результат і найлегше переносяться пацієнтами. В цій царині свавільне використання самостійно вигаданих або застарілих (але звичних для лікаря) методик дійсно навряд буде схвально сприйняте професійною спільнотою.
Доказова медицина це візія, що передбачає використання найкращих досягнень науки, які доступні на сьогодні. Вона не претендує на ідеальність та має ще багато запитань на майбутнє. Це саме стосується наукового методу у будь-якій сфері знань: ми подовжуємо дослідження світу навколо нас, отримуємо нову інформацію, що змінює часом наше сприйняття Всесвіту. Однак це відбувається заради покращення людського життя з кожним роком.
Чи є ваш лікар - доказовим?
Дізнатися про погляди свого лікаря чи лікарки досить просто. Ви можете поставити кілька запитань, які, звісно, не гарантують абсолютної впевненості, однак є досить критичними для медика, що керується наукою:
- Як лікар ставиться до вакцинації? (Вона необхідна)
- Чи призначає противірусні при ГРВІ? (Такі препарати не ефективні)
- Що розуміє під поняттям “доказова профілактика”? (Відсутність надлишкових обстежень, лише обгрунтовані)
Підтримання здоров’я людини це перш за все спільна справа фахівців та власне пацієнтів. Тому дізнаватися більше про своє фізичне та психічне благополуччя - це хороша ідея.
Залишайтеся з нами та читайте наступні статті у блозі, аби краще орієнтуватися у світі покращення якості життя.
