Мы с вами живем в эру лучшей медицины за всю историю человечества: при всех возможных недостатках, которые вы можете упомянуть, уровень эффективности современной медицинской помощи безусловно значительно выше, чем застали наши предыдущие поколения.
Однако даже сейчас в обществе ведутся споры о подходах и методиках получения знаний о здоровье человека и все еще многие страдают от неизлечимых болезней. Поэтому пациенты и их родные прибегают к различным способам лечения, в том числе тем, которые не доказали своей эффективности или откровенно вредны. При этом население в широком смысле может не осознавать бесполезность применения таких подходов, не понимая принципа доказательности.
Именно о нем мы поговорим в этой статье.
Лучшее из существующего или Что такое доказательная медицина?
Доказательная медицина – словосочетание, которое далеко не всегда трактуется и используется правильно. Многочисленные оппоненты научного метода намеренно уродуют его значение в своей полемике, манипулируя неидеальностью этого подхода и используя человеческие эмоции.
В качестве основы для своих методов доказательная медицина использует результаты исследований; они должны отвечать нескольким критериям, чтобы их результаты заслуживали доверия и могли ответить на актуальные вопросы. В частности, такое исследование (лечебного вещества или метода) должно быть:
- Рандомизированным.
- Плацебо-контролируемым.
- Вдвойне ослепленным.
- Иметь большую выборку.
Как должно проходить научное исследование?
Представим сценарий: для изучения нового перспективного препарата от гипертонии научное учреждение должно выбрать большое количество пациентов обоих полов, всех возрастов, имеющих схожие параметры АД, подобные результаты измерения других показателей и т.д.
Количество участников исследованием должно быть как можно больше; в частности доказательные препараты (доказавшие свою эффективность и безопасность) проверяют на десятках или сотнях тысяч пациентов.
Далее выбранное количество участников делят на две равные группы; это происходит случайным образом, что обеспечивает рандомизацию исследования. При этом исключается возможность того, что ради нужных результатов авторы включили в одну группу пациентов с более легким течением, а в другую с осложненным.
В течение проведения исследования половина участников будет получать изучаемый препарат, а другая половина - плацебо, то есть вещество без всякого действия, например, пустую капсулу или 'сахарную таблетку'. При этом ни пациент, ни врач не знают, что именно и кто получает (это и есть двойная ослепленность). Таким образом, обеспечивается объективность результатов и невозможность каким-либо умышленно влиять на результат. Отсутствие эффекта собственного опыта, особого врачебного мнения или личных убеждений крайне важно для получения качественных ответов на вопросы исследования.
Как оценивают эффективность доказательных препаратов и методов лечения?
После завершения предусмотренной продолжительности исследования метода лечения или препарата результаты тщательно анализируют. Показал ли средство или подход более высокую эффективность в улучшении самочувствия и показателей людей, чем плацебо? Если разницы нет или она незначительна, то рекомендовать такой препарат или способ терапии нет смысла: это будет только расходование средств. А иногда по итогам исследования ученые даже выявляют ухудшение на фоне действующего вещества или процедуры; тогда такое 'лекарство' может вообще запретить.
Очень мал процент препаратов, начавших путь изучения, завершают его успешно. До исследования на людях эти вещества проходят много предварительных этапов на животных и прямо в лаборатории, чтобы определить и сразу отсеять опасные соединения и методы. Часть же средств, которые не показали своего очевидного положительного эффекта, но и не повредили, могут перейти в категорию БАДов (биологически активных добавок). Как правило, их употребление не имеет смысла и только опустошает карманы покупателей; иногда также через рекламу таких веществ пациенты тратят драгоценное время, пытаясь лечиться ими и игнорируя действующие методы.
Информация о правилах изучения лекарств и методик помогает лучше понять, что такое доказательная медицина.
Она пока не дала ответов на абсолютно все вопросы, и с продолжением долгих, на годы опытов мы получаем новые, подчас контраверсионные результаты. Однако это лучший способ изучения мира в целом и сферы здравоохранения в частности.
Рекомендации, сформированные на основе выводов изучения лечебных подходов, используют не субъективные представления отдельного человека или даже медицинского учреждения, а более объективные данные, полученные и проверенные на десятках тысяч случаев.
Как выбрать врача для себя и родных?
С приходом медицинской реформы 2018 года украинцы наконец-то смогли выбирать специалиста, который будет заботиться об их здоровье. В то же время люди оказались перед непростым выбором: на фоне всеобщего непонимания принципов медицины многие специалисты начали манипулировать непроверенными данными и доказывать эффективность собственных методов. Однако персональный опыт отдельного специалиста или даже сборные наработки сотни врачей за всю их практику не могут быть объективными: сколько бы пациентов с гипертонией ни лечил кардиолог или семейный врач, большинство из них слишком разное и имеет факторы, влияющие на результаты. Медик или коллектив специалистов на основе своего опыта, если он открывает новые знания, могут сформировать гипотезу, которую после этого предстоит проверить качественными доказательными методами исследования. И только после такого подтверждения на основе результатов можно инициировать изменения в протоколы лечения.
Чем руководствуется доказательный врач при диагностировании и лечении пациента?
Доказательный врач, вопреки популярному мифу, не ограничен жестко указаниями протокола. Рекомендации, которыми пользуются такие специалисты, дают подсказки по менеджменту здоровья, из которых можно выбирать то, что лучше подходит конкретному человеку. Доказательный подход также поддерживает холистичность, то есть целостное видение пациента, со всеми его обстоятельствами жизни, сопутствующими болезнями, возможностями и желаниями (или возражениями).
Конечно, есть указания, более жестко указывающие на эффективные и безопасные методы; в частности, это касается хирургических вмешательств доступами и методиками, которые обеспечивают наилучший результат и легче переносятся пациентами. В этой области своевольное использование самостоятельно вымышленных или устаревших (но привычных для врача) методик действительно вряд ли будет одобрительно воспринято профессиональным сообществом.
Доказательная медицина это видение, предусматривающее использование лучших достижений науки, доступных на сегодняшний день. Она не претендует на идеальность и еще много вопросов на будущее. Это касается научного метода в любой сфере знаний: мы удлиняем исследование мира вокруг нас, получаем новую информацию, которая изменяет временем наше восприятие Вселенной. Однако это происходит ради улучшения человеческой жизни с каждым годом.
Является ли ваш врач – доказательным?
Узнать о взглядах своего врача или врача достаточно просто. Вы можете задать несколько вопросов, которые, конечно, не гарантируют абсолютной уверенности, однако достаточно критичны для руководимого наукой медика:
- Как врач относится к вакцинации? (она необходима)
- Назначает ли противовирусные при ОРВИ? (Такие препараты не эффективны)
- Что понимает под понятием 'доказательная профилактика'? (Отсутствие избыточных обследований, только обоснованные)
Поддержание здоровья человека это, прежде всего, общее дело специалистов и собственно пациентов. Поэтому узнавать больше о своем физическом и психическом благополучии – это хорошая идея.
Оставайтесь с нами и читайте следующие статьи в блоге, чтобы лучше ориентироваться в мире по улучшению качества жизни.
Автор - Дарина Дмитриевская
