Весной этого года мировые СМИ облетела шокирующая история мошенничества со страховыми выплатами в Тайване.
23-летний студент умышленно обморозил себе ноги, держа их 10 часов в ведре с сухим льдом, чтобы ему ампутировали конечности – и он смог претендовать на 1,3 млн долларов страховой выплаты, делая вид, что обморозил ноги на улице.
Днем ранее парень приобрел сразу несколько страховых полисов с большим страховым покрытием по программам страхования жизни, туристического и рискового страхования.
'Четкий план' обогащения разрушился уже на этапе попадания в больницу - парень утверждал, что обморозил ноги, катаясь ночью на мопеде, но характер обморожений выглядел подозрительно - обе конечности имели равномерные поражения без следов обуви или носков. Не учел парень и того факта, что даже зимой температура в субтропическом Тайване редко опускается ниже 5 градусов Цельсия.
Суд выдвинул обвинению в мошенничестве.
К сожалению, там, где есть возможность получить большие деньги, всегда будут те, кто попытается получить обманным путем.
Случаи мошенничества случаются без преувеличения в каждой страховой компании. Так что задача ее работников - тщательно проверять обстоятельства страховых случаев и предоставленные документы.
В TAS Life с соблюдением Законодательства и нормативно-правовых актов как при заключении договоров, в течение их действия так и при осуществлении выплат занимаются Департамент безопасности и Юридическое управление.
В этом блоге мы расскажем об их непростой работе.
Пожалуй, наиболее распространенной махинацией со страховыми выплатами является попытка заключить договор страхования уже после наступления заболевания или получения травмы и получить возмещение 'задним числом'.
Для предупреждения такого вида мошенничества наши специалисты проверяют наличие предварительных обращений клиента в медицинские учреждения – тем более что с цифровизацией системы здравоохранения получить необходимую информацию стало гораздо проще.
Немало также и попыток получить выплату по инвалидности по поддельным документам.
Но чтобы подробнее показать работу нашей команды, предлагаем разобрать три реальных истории мошенничества, которые запомнились нашим специалистам больше всего.
История первая.
Женщина обратилась с заявлением о страховой выплате за риском 'Инвалидность 3 группы в результате несчастного случая'.
Страховая выплата согласно условиям договора должна составить 150 000 гривен.
В процессе проверки предоставленных документов наши специалисты обнаружили, что в документах об инвалидности информация о полученной травме была записана врачами со слов самой женщины, а дальнейшие запросы не подтвердили наличие обращений клиентки в медицинское учреждение из-за травмы.
Так что заболевание женщины никак не было связано с травмой и не подпадало под определение страхового случая.
История друга.
Женщина подала заявление на выплату по риску 'Инвалидность 2 группы по какой-либо причине'.
Страховая выплата согласно условиям договора должна составить 300 000 гривен.
В ходе проверки документов мы выяснили, что нет никаких записей о прохождении женщиной лечения – документы оказались поддельными, а медико-социальная экспертная комиссия, которая должна устанавливать инвалидность, не проверила их подлинность.
История третья.
Этот случай произошел в прошлом году уже во время полномасштабной военной агрессии.
Выгодоприобретатель обратился с заявлением о смерти Застрахованного - 32-летнего мужчины, проживавшего на временно оккупированной территории Донецкой области.
Выплата по потере жизни должна составить 1,5 миллиона гривен.
В ходе проверки наших специалистов смутило два момента:
- Выгодоприобретатель числился в Договоре страхования как друг, хотя обычно эту роль выбирают кого-то из членов семьи.
- Накануне обращения Выгодоприобретателя с заявлением о выплате в Контакт Центр поступил звонок из номера Застрахованного лица, во время которого мужчина расспрашивал консультантов об особенностях и условиях выплаты в случае смерти. Прослушивая запись этого разговора, в дальнейшем удалось установить, что голос принадлежал Выгодоприобретателю.
В конце концов выяснилось, что сам Страхователь жив и здоров, проживает на оккупированной территории и даже не подозревает о наличии у него полиса страхования. Нашим коллегам удалось пообщаться с ним по видеосвязи.
Они также установили, что вся эта махинация была организована Выгодоприобретателем, который, получив незаконным способом личные данные Страхователя, заключил от его имени договор и уплатил несколько первых взносов прежде чем заявить о 'смерти друга'.
Как видите, работа в страховой компании иногда похожа на детективное агентство (кто там говорил, что страхование жизни – это скучно?!). А с каждым таким случаем мы учимся и совершенствуем наши процессы для лучшей защиты от мошенничества.
Например, после последней истории мы решили не принимать документы о смерти, изданные на временно оккупированных территориях Украины, ведь установить на 100% их достоверность невозможно.
Также нам пригодится и курс Украины на цифровизацию различных сфер жизни – это помогает быстро проследить 'цифровой след' человека и установить правдивость предоставленной информации.
Компания TAS Life и в дальнейшем будет принимать все законные меры для обеспечения капитала наших Клиентов и борьбы с мошенничеством.
