Об эффекте плацебо, наверное, знают все: когда ты уверен, что лекарство должно помочь, вероятность того, что так и случится, существенно растет. Более того – симптомы заболевания могут исчезнуть даже если ты, не зная об этом, вместо эффективных лекарств, съешь таблетку из сахара и мела.
Но у плацебо есть "злой брат-близнец", который работает наоборот 😈
Одним из ярких примеров этого эффекта является история 26-летнего Дерека Адамса, которая впервые была изложена в медицинском журнале General Hospital Psychiatry:
Парень болел депрессией и вдобавок к этому его бросила девушка. Ошарашенный этой новостью Дерек решил, что смысла жить больше нет и выпил полбутылки таблеток от депрессии, которые ему прописал врач. Вскоре после этого он почувствовал, как ему становится все хуже и хуже и, наконец, ожидание близкого конца так испугало Дерека, что он передумал умирать. Из последних сил парень вызвал скорую, после чего потерял сознание.
Уже в больнице было установлено, что Дерек Адамс принимал участие в исследовании новых таблеток от депрессии – именно тех, которыми пытался покончить с собой.
И, как вы уже наверняка догадались, попал в группу плацебо. Поэтому в его бутылке было лекарство, которое не повредило бы, даже если бы он проглотил их все.
Конечно, врачи рассказали об этом Дереку после того, как привели его в чувство. И через 15 минут все симптомы отравления у молодого человека исчезли.
Так что же такое эффект ноцебо?
Википедия говорит, что ноцебо – это негативное предвкушение от ожидаемого явления, которое еще более усугубляет негативный эффект, чем он был бы на самом деле. Проявляться это может как ухудшение болезни, усиление чувства боли и даже влиять на успех оперативных вмешательств.
Другими словами: эффект плацебо основан на вере в лекарство, а ноцебо – на вере в болезнь.
Эффект ноцебо (равно как и плацебо) имеет психофизиологическую природу, однако его механизмы значительно менее изучены: всегда проблематично ставить эксперименты с чем-то, что ухудшает самочувствие, а нередко и здоровье людей.
Почему этот эффект возникает?
Ученые предполагают, что виноват в этом холецистокинин - нейропептидный гормон, который активируется во время тревожного ожидания.
По крайней мере, исследователи из Туринского университета выяснили, что блокаторы холецистокинина облегчают или совсем устраняют боль, возникшую именно из-за эффекта ноцебо.
Эксперты объясняют проявления ноцебо-симптомов как психологическими, так и нейробиологическими причинами.
От чего зависит эффект ноцебо?
На ожидание человека влияет не только знание перечня возможных побочных эффектов лекарства или какой-либо медицинской процедуры, но и многие другие факторы.
Например, показателен эксперимент 1996 года с цветом таблеток. Исследование показало, что люди ассоциируют красные, желтые или оранжевые таблетки со стимулирующим эффектом, а синие или зеленые таблетки с седативным.
Поэтому одной группе исследователи дали плацебо в виде синих таблеток, а в другой — розовые. В результате группа, принимавшая синие таблетки, сообщила о большей сонливости.
Кроме того, известно, что на ожидание влияет стоимость лекарства: от дорогих (с точки зрения пациентов) средств они надеются большего терапевтического эффекта, но уверены, что и риск побочных эффектов у них выше, чем у дешевых препаратов.
Это было подтверждено в эксперименте с «дорогим» и «дешевым» кремом, который якобы назначали для лечения атопического дерматита, но он мог вызвать нежелательный эффект — повышенную чувствительность к боли (гипералгезию). На самом деле активного вещества не было ни в одном из кремов, но те, кто получал «дорогой» препарат, оценивали уровень чувствительности к боли в среднем выше, чем те, кто пользовался «дешевым» средством.
Как вредит эффект ноцебо?
Кроме исследователей, которые изучают влияние новых препаратов и должны учитывать погрешность в результатах как от плацебо, так и от ноцебо, последний эффект вредит и самим пациентам, поскольку напрямую влияет на их здоровье.
И если не считать такие крайние случаи, как описанный в начале статьи, или истории, когда пациенты умирали, услышав о неизлечимом диагнозе, который оказывался ложным уже после вскрытия – ощущение побочных ноцебо-симптомов может заставить человека прекратить эффективное лечение.
Более того, в практике известны случаи так называемого "феномена массовых психогенных болезней", когда без видимой причины в сообществах быстро распространяются какие-либо симптомы. Похоже, именно ноцебо может объяснить реакции некоторых людей на Wi-Fi или ветрогенераторы, которые в свое время безосновательно обвиняли в том, что они вызывают головные боли, головокружение или усталость.
А ученые из Гарвардской медицинской школы пришли к выводу, что многие побочные реакции после вакцинации от коронавируса вызваны эффектом ноцебо.
В ходе недавнего исследования выяснилось, что эффект ноцебо приходится две трети всех распространенных побочных реакций после первой дозы и почти половина – после второй дозы вакцины. Специалисты проанализировали данные 45 000 человек, участвовавших в плацебо-контролируемых испытаниях семи вакцин. В результате, примерно треть из тех, кому сделали настоящую прививку, сообщили о головных болях и усталости после первой дозы. Но что еще интереснее – примерно каждый пятый из получавших плацебо рассказывали о таких же побочных реакциях.
Как лечить словом?
Зная о возможных последствиях эффекта ноцебо врачи предстают перед настоящей этической дилеммой:
- Как предупредить пациента о возможных побочных действиях лекарства, но при этом не спровоцировать нежелательную реакцию?
- Как говорить о возможных осложнениях болезни и объяснить, при каких симптомах следует немедленно вызвать врача – и при этом не испугать?
- А если симптомы все же возникли, как понять: это проявление болезни или эффект ноцебо? Ведь от конкретной причины зависит тактика лечения.
Все это до сих пор является темой ожесточенных дебатов в медицинском сообществе. Но один факт неопровержим – поведение врача, его речь и отношение к пациенту могут сами по себе быть как лекарством, так и ядом.
В ходе ряда экспериментов выяснилось, что одно лишь упоминание врача о побочных эффектах может повысить вероятность того, что пациенты действительно испытают головокружение, усталость, головные боли или расстройство желудка – даже если они принимают безвредные таблетки, а не настоящее лекарство.
В другом исследовании обнаружили, что пациенты с депрессией, которым давал плацебо чуткий, сопереживающий врач, выздоравливали быстрее, чем те, кто получал реальное лекарство из рук весьма безразличного психиатра.
Некоторые ученые даже считают, что врачи могут использовать эффект плацебо, чтобы снижать пациентам дозу лекарства – компенсируя это за счет силы убеждения. Работают даже самые простые способы: выявить заботу и сочувствие при постановке диагноза, принять во внимание страхи и сомнения пациента, какими бы глупыми они ни казались. При назначении курса медикаментозного лечения врачу следует подчеркнуть положительные качества препарата, описав побочные эффекты так, чтобы они казались менее пугающими (и точно не нужно преувеличивать риски).
Кто в зоне риска и как предотвратить появление ноцебо-симптомов?
Врачи советуют более тщательно контролировать и "фильтровать" свои ощущения в течение лечения тем, кто:
- в большинстве своем отрицательно воспринимают жизнь;
- страдают от тревоги или депрессии;
- склонны к чрезмерным размышлениям;
- испытывают трудности с расслаблением;
- легко поддаются гипнозу и внушению;
- в прошлом имели отрицательный опыт от употребления компонента лекарства, или уже испытывал болевые симптомы во время того же заболевания;
- критически относятся к собственному здоровью и склонны к ипохондрии.
Нашли в себе что-то из вышеперечисленного? Это не причина падать духом, ведь теперь вы вооружены знаниями, а это уже половина дела!
Далее следует очень тщательно отнестись к выбору врача – он должен вызывать доверие, как специалист и удовольствие от общения, как человек.
Если вы – из тех, кто всегда читает инструкции к лекарству от первой до последней буквы, помните о соотношении указанных побочных эффектов: «очень редко» означает, что менее одного из 10 000 испытуемых страдали этими побочными эффектами. А «редко» означает, что один (или чуть больше, чем один) из 10 000 испытуемых заявили о возникновении побочного эффекта.
Одним словом, вероятность того, что вы сами пострадаете от этих симптомов, очень и очень мала!
И, наконец, работайте над собой! У человека всегда есть выбор – как поступить, что думать и чувствовать. Он может «утонуть» в отрицательных эмоциях и в результате эффекта ноцебо втянуться в болезнь, которой у него могло бы не быть.
В таком случае нужно кардинально изменять мировоззрение и образ жизни! Настраивайтесь на позитив – и получите его, считайте, это научно доказано 😉
Берегите себя и будьте здоровы!
